WEB予約
03-3757-1182
アクセス

ネット予約|24時間受付

  • 初めて受診の方、受診歴がある方、どちらもご利用可能です。
  • 急患の場合は、webでご希望日時に予約がとれない時は医院までお電話下さい。できる限り対応しております。
  • 即時予約確定となりますので、ご予約日時にご来院ください。
  • ご予約の変更、キャンセルはお早めにお願いいたします。
  • 矯正治療中の方は、既に取得済のご予約のキャンセルはwebから可能です。取り直しはお電話でお願いいたします。

急患の方へ

・webからご希望日時に予約がとれない場合は、医院までお電話下さい。web上で予約できなくても対応できる場合があります。

初めての方へ

・上のボタンから[はじめての方はこちら]→[新しい予約を作成]→メニュー[初めての受診]とお進み下さい。
・メールアドレスは必ずご入力お願いします。(予約確認、変更などのために必要になります)
・ご要望などは、予約ページ後半の[その他]にご自由にご入力下さい。

通院歴のある方へ

・上のボタンから[診察券番号][生年月日]をご入力の上ログインして下さい。
・院長と副院長のどちらか担当医をご選択下さい。
・診察券番号が不明の場合は、[はじめての方]→[新しい予約を作成]→メニュー[担当医選択]とお進み下さい。

矯正治療で通院中の方

・既に取られているご予約のキャンセルはwebから可能です。
・改めて予約を取られる場合は、お手数ですがお電話でお願い致します。


 

【 WEB問診票  送信フォーム】
ご予約済の患者様向け

※当院は「WEB問診票」を導入しております。ご来院受付時のお時間、お手間を省略できますのでぜひご利用ください。
※下記フォームにご入力の上、送信ボタンを押してください。
※ご予約がまだの方は、「WEB予約」または「お電話」でご予約をお取りください。

    お名前
    必須

    ふりがな
    必須

    性別
    必須

    生年月日
    必須


    お電話番号(携帯など日中ご連絡のつく番号)
    必須

    ご住所(郵便番号)
    必須

    ご住所(都道府県)
    必須


    それ以降のご住所
    必須

    今回はどうなさいましたか?症状を選択してください。【複数可】
    必須

    症状のある部位をご記入ください。

    現在、または過去のお体の具合について、該当するものをご選択下さい。
    必須

    現在お飲みのお薬はありますか。
    必須

    お薬服用中の場合は、薬の名前をご記入下さい。受診時にはお薬手帳をご持参下さい。

    アレルギーはありますか。
    必須

    (女性の方へ)現在妊娠中ですか。

    通院を希望されるお時間帯を教えて下さい【複数可】(今後の通院の参考に)
    必須

    通院希望の曜日が大体お決まりでしたら教えて下さい【複数可】

    当院を何でお知りになりましたか。
    必須

    治療に際してのご希望や問診票に追記事項などあればご自由にご記入下さい。

    ※個人情報は治療以外の目的には使用いたしません。
    ※この通信はSSLを利用した暗号化通信を使用し保護されています。
    ※スパム・迷惑メール対策のためWEB問診票については返信メールをお送りしていません。

     

    電車でお越しの方

    東急多摩川線「下丸子」駅 徒歩3分
    東急池上線「千鳥町」駅 徒歩6分

    お車でお越しの方

    環状八号線「千鳥三丁目」交差点からガス橋方面に約180m。多摩川線の踏切を越えすぐ左。

    駐車場

    医院すぐの指定駐車場にて、駐車サービスを行っています。

    WEB予約はこちら

    電話はこちら

    03-3757-1182

    休診日 日曜・祝日・土曜午後